职工社会医疗保险缴费中断不超过3个月的，不影响医保待遇享受

【医疗中断缴费案例】职工社会医疗保险缴费中断不超过3个月的，不影响医保待遇享受

案例
职工张女士在A企业工作多年，该企业自其入职之日起每月按时足额为其缴纳社会保险费。2016年4月，张女士因个人原因提出辞职，A企业在为张女士缴纳完4月份社会保险费后，为其办理了停保、解聘手续。离职后，张女士5月入职了B企业，B企业于7月份为张女士办理了参保手续，并于7月补缴了5、6两个月的社会保险费。8月1日张女士因病住院治疗，张女士是否可以享受医疗报销待遇？解析

张女士可以享受医疗报销待遇。

根据《青岛市社会医疗保险办法》第四十条第一款规定：“符合参加职工社会医疗保险条件的人员，应当在3个月内及时办理参保缴费。连续缴费不满6个月（以下称等待期）的，只享受基本医疗保险个人账户待遇；连续缴费满6个月后，按照规定享受职工社会医疗保险待遇。”以及第四十一条第一款规定：“参保人参加本市职工社会医疗保险应当连续缴费。职工社会医疗保险参保人中断缴费3个月及以内的，可以补缴中断期间的社会医疗保险费。补缴后，计算连续缴费时间，并按照本办法第四十条规定享受职工社会医疗保险待遇。”

综上所述，张女士虽有缴费中断的情况，但因其中断缴费不超过三个月并补缴了中断期间的社会保险费，因此，张女士8月份因病住院治疗发生的医疗费用，符合社会医疗保险待遇支付范围的按规定予以报销。

案例详情
灵活就业人员王先生， 2012年8月在我市定点的交通银行办理了灵活就业人员参保手续，通过交通银行按月代扣代缴社会保险费至2016年2月，期间均是按时足额缴费。2016年3月份起，因王先生代扣代缴的银行账户余额不足，社会保险费扣缴不成功。又因王先生于15年8月使用了新的手机号码，未及时至交通银行办理个人信息变更，导致无法成功接收社会保险欠费短信提醒。2016年7月底王先生因病住院治疗，在办理入院登记时被告知其社会保险欠费，不能享受医疗待遇。王先生经查询发现自16年3起均属欠费，累计欠费超过3个月。于是，王先生办理了欠费月份社会保险费补缴手续，补缴后，王先生7月份住院治疗是否可以享受医疗报销待遇？

解析

王先生不能享受医疗报销待遇。

根据《青岛市社会医疗保险办法》第四十条第一款规定：“符合参加职工社会医疗保险条件的人员，应当在3个月内及时办理参保缴费。连续缴费不满6个月（以下称等待期）的，只享受基本医疗保险个人账户待遇；连续缴费满6个月后，规按照定享受职工社会医疗保险待遇。”以及第四十一条第二款规定：“职工社会医疗保险参保人中断缴费超过3个月以上，以及未按照规定在3个月内及时参保缴费的，视为中断参保。中断参保后再次参保时，用人单位和个人可以按照规定补缴中断参保期间的社会医疗保险费，补缴后补记个人账户，累计缴费年限；从缴费当月起重新计算连续缴费时间，并按照本办法第四十条规定享受职工社会医疗保险待遇。中断期间和等待期内发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险资金、大病医疗救助资金不予支付，其中因用人单位原因造成中断参保的，由用人单位负担。”

    综上所述，王先生欠费超过3个月属于中断缴费超过3个月的，按规定补缴后，从缴费当月起重新计算连续缴费时间，连续缴费6个月后才能按照规定享受职工社会医疗保险待遇。因王先生属于灵活就业人员，非用人单位原因造成中断参保，因此，16年7月份王先生因病住院发生的医疗费用不符合医疗待遇享受条件，须本人负担。如自16年7月起王先生每月足额按时缴纳社会保险费连续满6个月后，自2017年1月起，王先生可重新享受医保待遇。

    另外，王先生虽中断缴费超过3个月，但其补缴期间和等待期间的缴费年限均予以累计计算。待王先生达到法定退休年龄，其医疗保险累计缴费年限满25年的，可自办理完退休手续后按规定享受社会医疗保险待遇，退休后不再缴纳社会医疗保险费。